【技术】 2015-11-05 薛庆云 张耀南等 关节镜学会 肩袖撕裂的病因包括创伤、退变和感染等,它是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。好发于45岁以上的成年人。治疗方式包括保守治疗、切开修补术、小切口切开修补术以及全关节镜下修补术。关节镜下修补术的手术适应症包括:症状性肩袖撕裂(疼痛和功能障碍)、非不可修补的巨大肩袖撕裂,但是也必须考虑一些其他因素如:病人的全身情况能否耐受手术,病人的对要求和期望值,医生对术后功能恢复情况的评估,是否合并有骨关节炎或肱骨头的明显上移等。关节镜下修补的禁忌症包括:感染活动期,永久性神经支配缺失,严重的盂肱关节骨关节炎等。相对禁忌症包括:修补术后预后不良或不可预知,冈上肌和冈下肌严重萎缩脂肪化<75%,病人术后不能配合进行康复训练,以及肱骨头有明显移位并有影像学的骨改变。 手术的体位可根据个人爱好选择沙滩椅位后侧卧位,侧卧牵引时牵引重量大约5-10磅,患肢外展40°,前屈20°,术中尽量应用加热毯以防止低体温发生。麻醉方式可选用肌间沟麻醉、全身麻醉、或两者配合使用,单纯使用肌间沟仅适用于手术时间短,病一般情况好的病人。如果手术时间长,患者术中可能颈部水肿明显,易引起呼吸道不畅,并且术中需要控制血压于90-110mmHg之间,推荐使用全身麻醉。 手术中除了需要常规关节镜系统、磨钻、刨刀、射频外,还需要有注水加压泵系统,注水压力应控制在50~70mmHg,手术时间控制在2小时以内,以免出现组织的过度水肿。另外应有各种角度的过线器可供选择和使用,现在各公司都有自己特点的过线器可供选择,如Arthrex公司的BirdBeak,Scorpion过线器,Viper过线器等。Linvatec公司的缝合钩,Depuy Mitek 公司的,另外,手术中一个好助手是非常重要的。现在有各种缝合锚钉可供选择,金属的、塑料的、可吸收的,并且可根据不同的部位、不同的骨质量和空间大小可选用不同的直径大小的锚钉。不同设计的锚钉其抗拉拔强度有着很大区别,Barber2003年测试的几种锚钉在干骺端骨皮质内的抗拔出强度如下:Twinfix AB485N,Twinfix Ti 5.0 448N,BioCorkscrew 5.0 222N,BioCorkscrew 6.5 181N。缝合锚钉所使用的缝线今年也有了长足的发展,由过去的爱惜邦缝线发展到现在的Fiberwire,MaxBraid,Orthocord,UltraBraid等等,同样直径的缝线的抗拉力几乎增加了1倍,由缝线断裂引起的肩袖修补失败的几率也越来越低。另外关节镜下的打结技术也会影响术后肩袖固定的强度。 缝合方法的选择上,我们常用的有单纯缝合、褥式缝合、边边缝合、镜下的Mason Allen等,体外的生物力学测试结果显示:褥式缝合法的抗拉力为228N,而改良的Mason-Allen法为168N。在固定方式上,镜下缝合由过去的单排缝合固定渐发展趋向于双排固定法,甚至有人提出了三排固定的方式,双排固定可以增大腱骨接触面积,和接触压力,促进愈合,但不同方式效果的的文献报道各不相同。大多数回顾性研究报道单排和双排固定的临床结果没有显著差异。一前瞻性随机研究显示,40例单排,40双排,无临床差异(Andre G, Arthroscopy 2008, Italy)。生物力学研究测试双排固定直到5000循环才有失败,而单排固定仅承受798.3±73.28 循环(Steven W. MeierArthroscopy 2006)。对肩袖足迹覆盖率的研究显示单排固定有52.7%未覆盖,而双排固定可以达到完全覆盖(Paul C. Brady Arthroscopy 2006)。目前推荐单排固定用于部分撕裂或小撕裂,双排固定用于大型撕裂 关节镜下松解在手术操作中是非常重要的一步,尤其是对镜下大型肩袖的修补时,必须充分的松解,如果喙突尖与肩胛下肌的距离小于7mm,应考虑喙突尖部成形。而对于肩峰是否必须行肩峰成形术目前仍存在争议,肩峰成形术可减弱三角肌的止点,并在肩峰下的骨创面和修补的肩袖间形成瘢痕,但是如果肩峰有明确增生、骨赘、肩峰下撞击症者,应同时行肩峰成形术。 肩袖修补后有诸多因素影响其愈合,如缝合锚钉植入的角度和深度,如果外倾角过小,深度过深,缝合锚钉易被拔出和松动。术中充分的松解粘连,可减小缝合后的肌腱张力。对腱骨结合面的充分准备(清创肌腱边缘,准备骨床至出血等)也可促进愈合。采用不同的缝合方式增大腱骨接触面积和压力,以及术后相对保守的康复训练都会促进肩袖的腱骨愈合,从而减少失败率。
髋关节连接下肢与脊柱躯干,是人体最稳定的关节。它由股骨头、髋臼、股骨颈、关节囊和韧带组成。全髋关节置换术具有解除髋部疼痛、保持髋关节稳定及良好的关节活动功能,调节双下肢长度平衡等作用。临床上,许多如老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节创伤性骨关节炎、类风湿性髋关节炎、髋臼发育不良、股骨头颈部肿瘤等伤病,通过施行全髋关节置换术就能达到良好的治疗目的,而且手术的近期效果较为理想。近年来,由于材料学的发展及临床研究的进步,其远期疗效有显著的提高。作者在临床工作中,经常遇到许多患者及家属问及诸多问题。在此谈一谈髋关节置换术的进步以及病家所关心的共性问题: 一、什么是全髋关节置换术、半髋关节置换术? 就骨性结构而言,髋关节由髋臼、股骨头、股骨颈组成。全髋关节置换术即一次手术完成髋臼置换及股骨头置换的手术。髋臼置换即将髋臼关节软骨去除,植入髋臼假体及内忖。股骨头置换则为切除病变的股骨头颈部后,用股骨柄假体植入髓腔,再安装股骨头假体。股骨头与髋臼假体组合完成全髋关节置换术。而半髋关节置换术,又叫人工股骨头置换术,其不作髋臼置换,股骨头假体与原来的髋臼组成关节。全髋关节置换术的使用寿命较长,远期效果佳,适宜年龄相对较轻、身体素质较好的患者。半髋关节则手术时间短,操作简便,适用于伴有合并症的高龄、年迈体弱患者。 二、全髋关节置换术的疗效和使用寿命如何? 成功的髋关节置换术疗效十分显著。在一般正规的医院,患者出院时都会交给病人术后怎样康复及注意事项的《出院指导》。经过医患双方的共同努力,术后的日渐康复,绝大多数病人能够完全恢复日常生活的能力、参加一些轻体力劳动和体育项目或重新走上工作岗位。对于年迈体弱者,术后疼痛解除,一般经过3个月的康复,大多能达到或接近伤前的状况。 目前施行的髋关节置换术大多采用的国外引进的较先进的假体材料,国内临床应用及10年的随访总结表明,效果优良。国外文献总结及理论寿命其陶瓷假体可达25~30年,钴合金-高分子聚乙烯头臼假体为20~25年。因为国内临床使用较短,尚未获得长期的随访,可喜的是10年的随访结果较为乐观。近年来,国内生产的关节假体在材料、设计、工艺等方面也有了较大的进步。 三、 施行全髋关节置换术需要多少费用? 施行全髋关节置换术,一般来说分为两部分,一部分为患者入院后检查、床位、诊疗、手术、麻醉费及药品费用,一般患者需要人民币8000-10000元左右,这部分费用享受医保者,按医保规定可进行报销。另一部分为材料费。其不享受医保待遇。材料的不同,其价格有显著的差异。一般情况下,医生根据患者的病情如年龄、全身体质状况、有无骨质疏松等进行选择,提出手术方案,患者根据医生的建议结合经济状况来选择不同费用的假体。按照国家卫生部组织对进口材料进行统一招标价格,以目前常用的关节为例,生物型陶瓷髋关节为人民币3万6元左右,生物型钴合金-高分子聚乙烯头臼髋关节为人民币2万5千元左右、双极人工股骨头为人民币2万元。国内合资产品目前尚无陶瓷头臼产品,其他价格约较进口产品低约40~45%。 四、 目前髋关节置换术有哪些进步? 同以前的比较髋关节置换术有了显著的进步。1、手术技术的成熟、精细和微创化 优秀的外科医生对每一项手术技术追求的是由会到成熟、从成熟到优、从优到精、从精到绝。随着对髋关节临床研究的深入、手术例数和正规的临床操作实践的越积越累,使得手术的成功率大和临床疗效大提高、并发症逐渐减少。我们在常规手术的基础上,对髋关节置换术已日趋微创化,即通过微小的切口、较少的损伤及出血,完成髋关节置换术。不但缩短了手术时间、减少了输血、部分病人不再输血。也减少或避免了手术的并发症。2、关节假体表面设计及制造工艺的进步 为了使假体能与骨质更好的紧密固定,假体设计有粗糙面、珍珠面、微孔面、螺旋面。煅烧、喷涂工艺技术的进步使假体表面烧结有钛丝或喷涂成羟基磷灰石、碳素等复合体,更有效的使骨组织长入假体,交叉成网,减少假体的松动和下沉。 3、 假体材料学的进步 采用新型的生物陶瓷头臼配伍不但减少磨损、增加了牢硬度,使关节的使用寿命明显延长。 目前我院近20年资料回访,97.2% 患者对手术治疗效果满意。
发表者:罗吉伟 594人已读 1、什么是人工膝关节置换?是指清理磨损破坏的关节面软骨、骨刺,用人工关节代替损坏的膝关节,矫正肢体力线,解除
2015-09-29 曹建刚 骨科康复时间 1、支具佩戴10-12周,10周内24小时佩戴,10周后间断佩戴支具,12周后情况良好可去除支具。 2、功能锻炼: 1)术后第一天开始: 张手握拳:主动缓慢握拳到极限,缓慢用力张开五指,每天尽量多做,累计总量500次,6周后可停止练习。 2)术后2-3天开始: 肘关节活动:去除支具,在床上仰卧位,将上臂后侧垫高,用健侧带动前臂进行肘关节屈伸及旋转练习。(切记:肩关节及上臂不能产生任何运动) 3)术后两周开始: 摆动练习:除掉支具,健侧手托患侧手臂,弯腰90度后背与地面平行,患侧手臂放松,在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动,每个方向活动到稍微疼痛的角度即可变换方向(向内侧的方向少做,角度不要太大)。术后两周每天摆动一次,每次1分钟。术后4-6周,每天摆动两侧,每次两分钟。 4)术后3-4周开始: 关节被动活动:(步骤为:摘除支具→练习→佩戴支具→冰敷) 肩关节前屈: 坐位趴桌子练习: 4周之内:健侧手托住患侧前臂,在健侧的带动下患肢手肘向前滑动,以疼痛耐受为宜,每天一次,每次一分钟。 4周之后:在角度能够允许情况下逐渐增加手肘滑动距离,每天增加到两次。 肩关节内旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘关节固定,健侧手辅助患侧手朝向肚脐方向运动。 肩关节外旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘关节固定,健侧手辅助患侧手朝向外上方向运动。 5)术后8-10周开始可进行定肘支撑的主动活动。 6)术后12周以后可进行主动非负重活动。 3、禁忌动作:术后6周内禁止主动肩关节用力,术后3个月内禁止后伸、用力耸肩、投掷、过度内收、外展位外旋,术后半年内禁止提重物。
阅读:752015-03-05 22:13 公牛队核心罗斯因为前十字韧带撕裂而导致公牛队在季后赛首轮出局,大家感慨罗斯命运坎坷的同时,更多的是为这位巨星复出之后的状态而担心。近日,前交叉韧带美国媒体就评选出了10位成功从前十字韧撕裂痛苦中走出来的球星,一起来欣赏一下 【第1位:凯勒-洛瑞】 前十字韧带撕裂一直是后卫们的天敌,很多NBA名将都因为前十字韧带折磨的被迫提前退役。大学生涯效力维拉纽瓦大学期间,洛瑞在2004年就遭遇前十字韧带撕裂,正是因为伤病侵袭,洛瑞选秀时直到首轮第24顺位才被灰熊队选中。来到火箭队之后,洛瑞等待时机蓄势待发,本赛季他以场均14.3分、6.6助攻、1.6篮板、1.6抢断的数据强势爆发。事实证明,洛瑞完全从前十字韧带撕裂的痛苦之中康复,而且正向着联盟顶级控卫迈进。 【第2位:肯德里克-帕金斯】 前十字韧带撕裂不但可以摧毁一个球员,同时也可以让一支球队与总冠军彻底无缘。2010年总决赛,帕金斯就因为前十字韧带撕裂无缘总决赛第七场生死战,“绿衫军”也在这场天王山之战中被湖人队击败。6个月之后,帕金斯回到队中,但是凯尔特人已经对他丧失信心,他们将这位内线悍将交易到了雷霆队。谁成想,帕金斯自从复出之后越发凶悍起来,他已经成为雷霆队的主力中锋,而且是绝对的内线防守中坚。 【第3位:邦奇-威尔斯】 2001年,进入NBA联盟仅仅3年的邦奇-威尔斯遭前十字韧带撕裂。伤愈复出之后,“棒子”威尔斯似乎脱胎换骨,2001-2002赛季,他场均贡献生涯最高的17分、4.9篮板、2.8助攻,他也逐步占据了波特兰开拓者主力小前锋的位置。可惜因为脾气的原因,越来越健康的威尔斯最终与各支球队关系紧张,“棒子”没有被前十字韧带的伤病所击倒,反而因为暴脾气结束了NBA生涯。 【第4位:科里-布鲁尔】 2008年,当时效力明尼苏达森林狼队的小前锋科里-布鲁尔遭遇右膝前十字韧带撕裂。手术治疗之后,布鲁尔整整经历了一个赛季的康复时间,然而2009-2010赛季回归赛场之后,布鲁尔打出了职业生涯最完美的赛季,职业生涯中第一次场均贡献13分。正是凭借着伤愈复出之后的完美表现,布鲁尔被转会至丹佛掘金。本赛季,布鲁尔场均贡献8.9分、2.5篮板、1.5助攻,与湖人队季后赛第六场,他更是12投8中,砍下了季后赛最高的18分。 【第5位:贾马尔-克劳福德】 2001年6月,克劳福德的左膝遭遇严重伤病,前十字韧带撕裂和半月板全部报废,伤愈复出之后,这位坚强的男人一步一个脚印的前进。克劳福德说:“手术之后,我开始慢慢恢复,最初我也曾心存怀疑,我还能移动吗?我还能切入吗?但是如今回头望去,我发现我可以办到,这其中心理康复是最主要的。”如今,克劳福德已经成为联盟中最佳第六人的代表人物,本赛季场均贡献14分、3.2助攻、2篮板。 【第6位:贾森-史密斯】 2008年,贾森-史密斯遭遇左膝前十字韧带撕裂,当时这位菜鸟因伤缺席了整整一个赛季。休养整整一个赛季之后,史密斯于2009-2010赛季复出,这位菜鸟也从场均11.8分钟的出场时间逐渐提升至本赛季的23.7分钟,场均贡献也有3.3分提升至本赛季的9.9分、4.9篮板、1封盖。史密斯年仅26岁,这位白人球员正值黄金期,前十字韧带撕裂的伤痛并没有摧毁他的篮球生涯。 【第7位:大卫-韦斯特】 2011年3月,当时还效力黄蜂队的大前锋大卫-韦斯特在迎战犹他爵士队的比赛中遭遇前十字韧带撕裂,当时韦斯特被抬上轮椅推离赛场。缺少了韦斯特的黄蜂队在季后赛中负于湖人队,而当年夏天韦斯特也以自由球员的身份加盟印第安纳步行者。本赛季效力步行者期间,韦斯特场均贡献12.8分、6.6篮板、2.1助攻,尽管数据有所下降,但是他的内线杀伤力依旧存在,而且他更帮助步行者时隔7年后重返东部半决赛。 【第8位:巴朗-戴维斯】 “大胡子”巴朗-戴维斯也曾遭遇过前十字韧带撕裂的痛苦,那是在他的大学生涯,一场比赛中,戴维斯扣篮时不慎受伤。幸好,戴维斯的韧带撕裂并没有影响到他1999年的选秀大计,最终“大胡子”被夏洛特黄蜂队以首轮第三顺位选中。第一个赛季,戴维斯打满82场比赛,场均只有5.9分入账,但是从第二个赛季开始,戴维斯就晋升为绝对主力,得分也飙升至是3.8分,而且从这一刻开始戴维斯进入了全明星行列。 【第9位:艾尔-杰弗逊】 2009年2月,效力明尼苏达森林狼队的大前锋艾尔-杰弗逊在迎战黄蜂队的比赛中遭遇右膝前十字韧带撕裂。当时,杰弗逊场均贡献23.1分、10.9篮板,最终杰弗逊接受了手术治疗,而且剩余赛季全部报销。2010年6月13日,爵士队与森林狼队完成人员交易,杰弗逊在一片质疑声中来到盐湖城。效力爵士队的两个赛季中,杰弗逊展现出了自己在篮下的统治力,本赛季他场均贡献19.2分、9.6篮板,而且带领爵士重返季后赛。 【第10位:艾尔-哈灵顿】
2017-11-13 袁锋 骨科大夫这几天又做了很多关节镜手术。其中有一位患者,半月板损伤拖了20余年,造成了软骨严重的不可逆的损伤。半月板损伤是最常见的一种膝关节损伤,关节镜手术中,也占了大半比例。很多患者甚至不知道什么是半月板。经常有人咨询我有关半月板的问题,其中很多问题都是重复的。这里整理一下半月板损伤的常见问题,大家提问之前,可先看看:01我没有受过伤 ,怎么会半月板损伤了呢?答: 对于年轻人,如果从事某项特殊工作,如经常下蹲的朋友,会导致半月板磨损乃至撕裂,我就做过好几个电焊工的半月板手术,他们告诉我,一直是蹲着做电焊的,一蹲就几个小时,后来发现疼痛蹲不下去了,一查磁共振才发现半月板损伤。还有一种特殊运动,就是长期从事蛙泳的朋友,容易发生内侧半月板损伤,我就做过好几个长期蛙泳的朋友的关节镜手术,双膝内侧半月板损伤。当然有时候,不经意的损伤,也会引起半月板损伤。对于中老年人,由于半月板本身就变性了,质地较差,在平时下蹲或者上下楼梯的时候,不经意当中,就会发生损伤,而并不一定是有明显的外伤的。02现在半月板损伤了,只是走路疼痛,做关节镜手术会不会瘸腿?答: 正常的半月板对关节起到保护作用,而损伤后对关节有破坏作用。关节镜手术就是通过光缆探头监视下,微创将半月板进行修补或者修整,将这个破坏作用去除,对关节只有好处,没有坏处。关节镜仅仅是处理问题的半月板及软组织,创伤小,因此,不会导致瘸腿。03跑步后或者运动后出现膝关节疼痛,怀疑半月板损伤了,怎么处理?答: 一般对于运动后膝关节疼痛,如果没有明显的扭伤或者外伤,可采用休息制动,近1周避免运动。如果1周未能恢复,则建议去医院检查磁共振。而对于膝关节有明显外伤,运动中外伤听到膝关节内声音撕裂的声音,或者外伤后膝关节肿胀明显的朋友,建议立刻去医院结合医生体格检查,再检查X片,排除骨折。如果X片没有骨折,建议查磁共振。视情况进一步处理。04我的半月板能够缝合吗?答: 对于半月板损伤,首先要了解的是半月板的血供,因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况,在水平面上将膝关节半月板分为3区:①I区:红-红区,膝关节半月板边缘(滑膜缘)1mm~3mm的范围,血供来自膝动脉的内、外、中间支,有丰富的血液供应,称为膝关节半月板血运区,具有完全愈合的潜力,这部分损伤,可以缝合;②Ⅱ区:红-白区,膝关节半月板红-红区内侧3mm~5mm的范围,位于血运区边缘,由膝关节半月板红-红区毛细血阿管的终末支供应血液,有愈合潜力,这部分的损伤,也可考虑缝合;③Ⅲ区:白-白区,膝关节半月板红-白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区,营养完全由滑液供应,这部分损伤,不建议缝合。磁共振能够看到半月板损伤,也能大致看到半月板撕裂的情况,位置。但磁共振由于其5mm一个切面扫描,所以,并不一定准确。所以,术前没有哪个医生能够100%确定肯定帮您能够缝合的。金标准是需要关节镜下看了再决定的。05半月板损伤为什么要做关节镜手术?答: 半月板本来是保护关节的垫子,如果损伤了,就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下,膝关节内存在一个异物,不断的卡住你的关节,那每次疼痛,就在磨损你的关节软骨。打个比方,就像齿轮里卡了石子,那最终会越来越磨损。这种3度损伤,或者1-2度损伤长期引起疼痛的半月板,只有通过关节镜,去掉这颗“石子”或者将其磨平,方能恢复。06手术切除了半月板,关节内没有垫片了,会导致关节老化加快吗?答: 目前我所做的关节镜手术,基本上都不会半月板全部切除了。除非拖延时间太长,完全碎裂变性了。一般情况,我们关节镜下都是做修补手术或者修整手术,保留半月板完整的环状。并不会加快关节老化。而对于半月板碎裂变性的严重半月板撕裂,即使全部切除,也比让其在关节腔里成为异物破坏关节好,因为毕竟去除了这个破坏因素。07半月板损伤最常的诱因是什么?答: 最常见由旋转外力所致。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时,最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多,最常见者为半月板后角的损伤,且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常,特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。08为什么我的朋友做了关节镜手术,本来能走路,现在却不能走了?答: 关节镜手术治疗半月板损伤,目前是国际公认的最佳的治疗方法。您所说的情况有以下几种可能:(1)此人是某些无良民间骗子或者医托,您可以问问他哪里治疗半月板损伤好,或者根本不用您问,一般他都会推荐某某民间医院或者某某郎中;(2)关节镜术后部分患者恢复较慢,肿胀明显,会导致疼痛加剧,甚至无法走路,只要定期到主刀医生处随访,随着时间的推移,会慢慢恢复;(3)半月板损伤的同时,关节退变严重。对于此类患者,我也做过不少关节镜。这些人,往往都是熟人介绍,不想做关节置换,但磁共振显示,半月板明显撕裂,或者有明显交锁症状的患者。因为关节镜仅能解决半月板等软组织问题,对于关节老化严重,是无法解决的。所以,要看您的疼痛主要是半月板损伤引起,还是老化引起。对于此类患者,绝大部分关节镜手术都能明显缓解症状。但也有少量患者术后长期效果不佳,再做关节置换手术的。只要术前交代清楚,患者都会理解的。(4)值得一提的是,极少数的情况,会出现反射性交感神经营养不良综合征。我做了上万例关节镜手术,自己的患者遇到过2位,1位经过1年多的定期到我门诊随访治疗以及自己的努力康复锻炼,恢复了。另外一位,目前还在恢复当中。外院患者,我也遇到过2例,经过2年多的痛苦历程,终于恢复正常生活。同行业讨论中,也遇到过好几例,基本每个关节镜手术量大的医生都会遇到一两例,基本都要经过2年以上的艰苦锻炼历程,而对于不坚持锻炼,怨天尤人,不配合医生治疗的患者,恢复往往很差。其疼痛具有如下特征:烧灼样疼痛,轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作,疼痛与损伤的严重程度不成正比,疼痛持续时间超过预期痊愈时间。这种情况,只有坚持每天适度锻炼,过了反应期,慢慢才能恢复。我跟很多大师交流过关于关节镜术后反射性交感神经营养不良综合征的治疗,意见基本一致,关节镜手术本身创伤小,所以,即使术后发生反射性交感神经营养不良综合征,一般也不会太严重,坚持锻炼,一定会恢复,一位大师甚至讲,即使膝关节半月板和前后交叉韧带都拿掉,走路还是能走的,更何况关节镜术后组织基本都正常的。 所以,对于反射性交感神经营养不良综合征,只要坚定信心,一定会痊愈!09听说保守治疗能够治疗半月板损伤,可以吗?半月板损伤什么情况下需要手术?答: (1)对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,建议尽快关节镜手术治疗。(2)对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,限制活动三个月,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。(3)对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。(4)对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。10半月板损伤,有哪几种手术方式?答: 关节镜下半月板全切术: 这是半月板损伤的最早术式,短期效果很好,长期的随访优良率达到60%-80%不等,长期随访表明,关节炎的发生率比正常人发生率高。但是,比不做手术的发生率低。关节镜下半月板修整术:目前开展最多的关节镜手术。通俗的讲,就是将一个大的半月板,修成一个小一点的半月板。术后优良率短期、长期随访效果均较高,达到90%以上。我一般不管半月板损伤多严重,会尽量需要保留半月板的完整的环,因为这样基本对关节退变不影响。关节镜下半月板修补术:这手术适应症有限,仅在半月板的红区或者红白交界区能够使用,据报道,优良率达到95%以上。但需要严格把握适应症。假如在非血供区也缝合,那就无法愈合了。但是缝合后早期,患者会感到膝关节内的牵扯感,一般半年到一年会慢慢消失。所以,半月板缝合术后,我都会跟患者讲,半年到一年内可能会有牵扯不适感。关节镜下半月板移植术:近期开展的手术,尚缺乏长期的随访研究。11我怀疑我的半月板损伤了,到医院要查些什么?答: 对于半月板损伤,最重要的是专科医生的体格检查。对于辅助检查,年轻患者可直接预约磁共振检查,当然X片对于膝关节骨质问题有不可替代的作用。老年患者可先做X片检查,如果关节退变不严重,再做磁共振检查。一般推荐以下三种:(1)X线摄片检查摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段,造影技术目前已较少应用。(2)MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。(3)关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。随着关节镜技术的发展,关节镜不仅是半月板撕裂的常规检查手段。更是一种处理手段。如果关节镜发现膝关节半月板损伤或者盘状半月板损伤,是需要同时手术处理的。目前的关节镜检查,其实就是关节镜手术。12半月板损伤了,但因有要紧事,可否延后手术?答: 半月板损伤,一般建议尽早行关节镜手术。因为正常半月板在关节内是起到保护作用,而损伤的半月板,对关节会起到破坏作用。关节的每次疼痛,都会不同程度的磨损关节。对于半月板损伤,仅有轻微疼痛的患者,如果确实有非常重要的事情,可适当拖后手术时间,事情一办好,就建议尽快住院关节镜手术,在未手术期间,避免运动,尽量减少上下楼梯和下蹲动作。而对于半月板损伤,伴有交锁症状、打软腿症状、甚至膝关节伸直屈曲受限的患者,建议不要拖延,尽快关节镜手术。来源:同济大学附属东方医院 袁锋
文 | 小冰 来源|骨病一点通微信公众号 "骨病一点通"是帮助患者就医,传播骨病科普知识的骨科专业微信平台。为了便于医生对患者进行骨病健康教育,骨今中外会定期精选该公众号的优秀文章,分享给各位今友。
山西卫生厅关于准予开展人工髋关节置换技术、人工膝关节置换技术首批医院及人员名单的公示
2017-11-13 袁锋 骨科大夫 这几天又做了很多关节镜手术。其中有一位患者,半月板损伤拖了20余年,造成了软骨严重的不可逆的损伤。半月板损伤是最常见的一种膝关节损伤,关节镜手术中,也占了大半比
膝关节周围的肌肉,尤其是股四头肌,是维持膝关节稳定性的重要因素,而膝关节半月板的损伤就会造成股四头肌的萎缩,只有恢复正常的腿部肌肉力量,才能减少膝关节生物力学的改变,避免继发的关节软骨损伤,逐步恢复正常的各种功能性活动和体育运动。 所以肌力练习是半月板损伤后康复功能练习的重中之重。 但是这个阶段关节的损伤还在,炎症也没有消退,所以只能做关节不活动的,等长的肌力练习来加强腿部的肌肉力量。 直抬腿练习是半月板损伤后早期功能练习的首选,这个练习强度柔和,属于耐力练习,可以增强腿部的肌肉力量,恢复和维持膝关节的稳定性。同时因为膝关节不必屈伸活动,下肢不必下地负重,所以不会加重半月板的损伤和炎性反应,是非常安全的练习。 直抬腿练习 仰卧平躺在床上,先用最大力量把腿伸直,之后抬起腿,大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。练习一段时间之后,力量提高了,可以改成坐位练习。对大腿前侧肌肉的练习就更好了。 侧抬腿练习 内侧直抬腿(用左腿做例子) 先向左边侧身躺好,右腿弯起来,把右脚踩在左腿腘窝(就是膝关节后面的窝)后面的床上,帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿,向上(也就是向右)抬起来,到脚腕子离开床面10厘米的左右就可以了。 外侧直抬腿就是和上面说的相反,向右边侧躺好之后,伸直左腿,向上(就是向右)抬起来,让两腿分开。 后抬腿练习 就是趴在床上,伸直腿之后向后抬起腿来,到脚尖离开床面5-10厘米的位置。 静力性抗阻伸膝 就是坐在比较高的椅子上,高到脚可以离开地面才不会影响动作。或者是硬的床上(才能稳定),桌子上,或者是专门的股四头肌练习器械上都可以。 先将膝关节伸直,再加上重量当负荷,保持伸直的姿势不动,来练习股四头肌。在每次练习之间的休息时,可以用健康的腿来帮忙撑一会儿,这样就不用屈伸关节抬起来放下的刺激关节了。 本文系杨自权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。